第５編　進行性病変

進行性病変とは、組織や臓器が障害された後、機能を回復しようとする反応である。

その種類は次の５つである。（1）肥大・増殖（2）再生・化生（3）移植（4）創傷の治癒（5）異物の処理

第１章　肥大・増殖

第１節　定義

1. 肥大：細胞の容積が増す
2. 増殖：細胞の数が増す

第２節　種類

１　肥大の種類

1. 労動性(機能性)：生理的に起こるもの。
2. 代償性：低下した組織の機能を補う(代償する)もの。腎臓移植後のドナーでは、摘出されずに残った腎臓に肥大が起こる。

   例：腎臓移植後のドナー、肝移植

3. 刺激性：繰り返し刺激を与えることで起こるもの。

   例：たこ

4. 内分泌性(ホルモン性)：内分泌腺の異常で起こるもの。
5. 退縮不全性：正常では萎縮する組織が萎縮しないで残るもの。胸腺・リンパ体質では、思春期以降にも胸腺が萎縮しない。

   例：胸腺

6. 再生性：再生が正常な範囲を超えて起こったもの。

   例：贅骨、切断神経腫

7. 特発性：原因不明のもの。

   例：魚鱗癬

２　増殖を起こす疾患

1. 多血球症：酸素不足のため、赤血球が増殖する。
2. 感染症・炎症：異物を排除するため、白血球が増殖する。
3. 甲状腺過形成：ヨード欠乏みられる。
4. 膵島過形成：糖尿病の母親から生まれた子どもにみられる。胎児期に高血糖の環境にさらされるために起こる。
5. 前立腺肥大：前立腺の良性腫瘍。「肥大」と書くが増殖。

   第２章　再生・化生

   第１節　定義

   1. 再生：組織の欠損を同じ組織の増殖によって修復する反応。
   2. 化生：別の組織が増殖する可逆的な反応。環境の変化への適応反応であるが、癌の発生要因とも考えられている。

      ★化生する組織の種類は、上皮組織・結合組織なと同じ組織の種類内での反応である。

      ア.直接化生：細胞分裂を伴わない化生。

      イ.間接化生：細胞の分裂､増殖を伴う化生。

   第２節　再生の法則

   1. 再生力強い：下等動物(単細胞)、下等組織(上皮・結合)、若い動物
   2. 再生力弱い：高等動物(多細胞)、高等組織(筋・神経)、高齢の動物

   第３節　再生方法の分類

   再生の方法は次の３とおりである。

   1. 生理的に芽細胞が存在：常に芽細胞が作られ、常に再生(増殖)する。

      例：表皮、粘膜、骨髄、精子

      ★芽細胞：細胞の子ども。増殖力が盛んである。

   2. 欠損時に芽組織が新生：欠損すると芽細胞が作られ、再生する。

      例：結合組織

   3. 欠損部から組織が延長する：芽細胞による再生ではなく、欠損部の細胞が増殖する。

      例：神経線維、毛細血管、横紋筋

   第４節　各組織の再生力

   1. 再生力強い：上皮、結合、神経(神経細胞を除く)
   2. 再生力弱い：横紋筋、平滑筋、神経細胞
   3. 再生しない：心筋

   第３章　移植

   第１節　定義

   臓器や組織の一部を他の場所や別の体に移し替えること。

   第２節　臓器移植に関する用語

   臓器の提供者：ドナー

   移植の受容者；レシピエント、宿主

   移植する臓器；グラフト、移植片

   第３節　移植の種類

   1. 自己移植(自家移植)

      移植片と宿主の関係：同じ個体内

      移植の成功率：高い

   2. 同系移植

      移植片と宿主の関係：一卵性双生児間

      移植の成功率：高い

   3. 異系移植

      移植片と宿主の関係：一卵性双生児以外の人

      移植の成功率：低い

   4. 異種移植

      移植片と宿主の関係：別の動物

      移植の成功率：最も低い

   第４節　拒絶反応

   １　定義

   移植の後、宿主の免疫細胞が移植片を排除しようとする反応。

   ２　ＨＬＡ抗原

   免疫反応において、自己の細胞であることを示す物質、マーカー。核を持つ細胞の表面にはＨＬＡ抗原が存在し、固体内の各細胞は同じ型の抗原を持っている。一卵性双生児のＨＬＡ抗原は同じ型である。

   白血球は自己と同じ型の抗原を持つ細胞を攻撃しないが、型が異なる細胞は異物とみなし、排除しようとする。拒絶反応が起こるのはこのためであり、移植の際はこれを防ぐために免疫抑制剤を投与する。

   また、臓器移植では拒絶反応を防ぐため、ＨＬＡ抗原がなるべく近い人をドナーに選ぶ。

   拒絶反応の予防：ＨＬＡ抗原が同じドナーを選ぶ、免疫抑制剤の投与

   ３　移植片対宿主反応(ＧＶＨ反応)

   移植された臓器に含まれるリンパ球が、宿主を攻撃する反応。特殊な拒絶反応である。骨髄移植で起こりやすい。

   例：骨髄移植

   第４章　創傷の治癒

   創傷(切り傷など)は損傷の程度により傷痕を残して治癒する場合がある。　創傷の治癒に関与する組織が肉芽組織である。

   第１節　肉芽組織

   １　定義

   異物を排除し、組織が欠損した部分を修復する組織。傷口にできる赤く盛り上がった柔らかい組織のことである。

   ２　構成

   1. 遊走細胞：白血球や貪食細胞のこと。異物(細菌など)を排除する。
   2. 毛細血管：損傷部に栄養を供給する。
   3. 線維芽細胞：若い結合組織。組織の損傷部を修復する。

   ３　治癒の過程

   1. 遊走細胞が異物を排除する。
   2. 毛細血管が増殖し、損傷部に栄養を供給する。
   3. 線維芽細胞が増殖し、損傷部を覆う。
   4. 瘢痕化：線維芽細胞が膠原線維(硬い組織)を含んだ結合組織に変化する。これを瘢痕という。液体成分や遊走細胞が消失するため、組織は縮む。

   ４　創傷治癒の種類

   1. 第一次治癒(直接治癒・外科的治癒)：傷痕を残さない治癒。傷口が開いておらず、肉芽組織の増殖もごく僅かで、細菌感染がない場合にみられる。外科手術の跡でみられる。
   2. 第二次治癒(間接治癒・肉芽形成治癒)：傷痕(瘢痕)を残す治癒。傷口が開いていて、肉芽組織の増殖が多く、細菌感染がある場合にみられる。複雑な傷や深い熱傷でみられる。

   第５章　異物の処理

   第１節　異物の定義

   異物とは、人体にとって不要な物質のことをいう。これには、細菌・金属片など体外から侵入したものや、血栓・壊死組織など体内で発生したものがある。

   第２節　処理方法の種類

   １　排除

   1. 吸収：水に溶けて吸収される。

      例：水に溶けやすいもの

   2. 貪食：貪食細胞(好中球やマクロファージ)により貪食・消化される。

      例：細菌、炭粉など。

   3. 融解：白血球から出る酵素により、融解・吸収される。

      例：壊死組織

   ２　器質化

   肉芽組織が異物(血栓)の周囲を覆い、融解・吸収する。その後、瘢痕組織に置き換える。器質化により、血栓は固定された状態で処理されるため、梗塞を防ぐことができる。

   例：血栓、大きな壊死組織

   ３　被包

   異物の周囲を肉芽組織が覆い、異物を固定する。器質化によって融解・吸収できない異物に対して行われる。

   例：縫合糸、石綿、金属